Повторная коррекция носа (Вторичная ринопластика)

Содержание статьи

• Какие носы относятся к разряду "сложных"?
• Основная причина повторной ринопластики
• Типы повторной ринопластики
• Поводы для обязательной повторной ринопластики
• Предоперационный период вторичной пластики носа
• Противопоказания к повторной пластике носа
• Какими методами выполняется вторичная ринопластика
• Результаты повторной ринопластики
• Возможные риски
• Подводные камни повторной операции по коррекции носа
• Частые осложнения
• Стоимость операции

Как правило, клиентов, решившихся на ринопластику, очень беспокоит возможность повторения носовой коррекции в силу каких-либо причин. Согласитесь, "заоперированный" нос - зрелище не очень-то приятное, с эстетической точки зрения, и иметь такую внешность никто не хочет. Кроме того, любое хирургическое вмешательство - это всегда физическая и психологическая нагрузка для организма, поэтому вторичные коррекции нежелательны для пациентов. Безусловно, достижение запланированного результата коррекции носа с первого раза - это важнейшее умение пластического хирурга.

Но иногда пациент настаивает на вторичной ринопластике по причине болезни дисморфофобия - это неприятие своей старой или новой личности. В таком случае лучше обратится к психоаналитику

Однако бывают случаи, когда за одну операцию невозможно осуществить задуманное даже высококлассному врачу-специалисту, работающему с точностью и виртуозностью ювелира, - это так называемые «сложные носы». На предварительной консультации с клиентом следует обязательно сказать ему об этом - это будет справедливо и честно.

Какие носы относятся к разряду "сложных"?

• Носы, неоднократно подвергавшиеся переломам.
• Носы, "получившиеся" в результате неудачных коррекций в других клиниках.
• Деформация носа вследствие усиленного рубцевания.
• Генетически обусловленные особенности внешнего вида носа.

В случае, если "сложный нос" не подвергался пластической коррекции ранее, проводятся операции в несколько этапов, максимально продуманно и осторожно. Если же ринопластика проводится после ошибки хирурга, то требуется тщательная диагностика с применением различных методов (например, МРТ) для того, чтобы максимально точно увидеть и оценить результаты предыдущих коррекций. Только после этого можно составлять план своей операции, если, конечно, коррекцию еще возможно осуществить с успешным результатом.

Основная причина повторной ринопластики

К неудачным результатам ринопластики относятся слишком низкая (утопленная) либо слишком высокая (выпяченная) носовая спинка. И если последний дефект убрать довольно легко (путем дошлифовывания спинки носа), то в случае слишком низкой спинки придется "повозиться" - нужно будет ставить поддерживающий графт.

Надо сказать, что во всех случаях, когда не хватает тканей, коррекции носа проводить сложнее. Например, нарастить носовой кончик куда труднее, чем сделать его тоньше и изящнее. А сильная зауженность носовой спинки вообще практически не поддается пластической коррекции. С помощью инъекций филлерами (основой которых является гиалуроновая кислота) можно подкорректировать крылья и спинку носа - создать их фактурность.

Но самое сложное и трудозатратное - это исправление плачевных результатов предыдущих множественных пластических коррекций носа, если при этом присутствует еще и много фиброзной ткани из-за гиперрубцевания в области хирургического вмешательства. В этом случае нужно будет сначала все "расчищать", а потом уже оперировать. И после операции, в период реабилитации, потребуется особый тщательный уход за носом, чтобы исключить повторное образование большого количества рубцов, особенно для клиентов, имеющих жирную плотную кожу.

К сожалению, встречаются в практике пластики носа и такие случаи, когда ошибки пластических хирургов возникают по причине недостаточности опыта и навыков либо же из-за банальной невнимательности. К таким случаям относится, например, исправление носовой перегородки, которая была искривлена во время предыдущей операции начинающим пластически.

Часто клиенту приходится просто отказывать (если ринопластика уже шестая-седьмая по счету) из-за того, что его несчастный нос может провалиться. Для хирурга-ринопласта это бывает сложно сделать, когда он понимает, сравнивая фотографии клиента до и после всех операций, что была возможность сделать все красиво и правильно уже с первой коррекции. Из-за таких вот первых ошибок и приходится потом прибегать к целому ряду коррекций, которые, ко всему прочему, оказываются зачастую не только бесполезными, но еще и вредными, усугубляющими ситуацию.

Условно, вторичную ринопластику разделяют на три типа: 

• открытая, 
• регулирующая 
• закрытая.

Согласно статистике, вероятность возникновения необходимости повторной хирургии составляет 10-15%. И только  8% пациентов ложатся еще раз в клинику, как правило к другому пластическому хирургу.

Поводы для обязательной повторной ринопластики

• Затрудненное дыхание
• Иногда после удаления горбинки, пациент рискует получить непропорциональное уменьшение или увеличение высоты спинки носа. Западение хряща или повреждение его костей,
• Неудовлетворенность косметическим эффектом, 
• Чересчур зауженный или сверх очерченный кончик, 
• Появление шишек,
• Образование келоидных рубцов наружного типа или на слизистой, которые вызывают дискомфорт 

Читайте по теме: Когда нужно делать повторную ринопластику?

Предоперационный период вторичной пластики носа

Перед операцией доктор должен назначить пациенту полное обследование, включая рентгенографию черепа и другие исследования, которые помогут ему создать для себя точное представление о состоянии носа – костей, хрящей, мягких тканей. Сопротивляться этому и стараться ускорить операцию не стоит, ведь от степени владения информацией зависит ее конечный результат.

В ходе общения и обследования врач выбирает оптимальную тактику коррекции, и в этот момент самое важное – рассказать пациенту, чего можно от нее ожидать, а какие пожелания так и останутся не выполненными. Это трудный момент, так как в представлении большинства людей пластическая хирургия может творить чудеса при любом исходном раскладе. Пациентам следует усвоить, что в их случае, когда предыдущая операция наложила свой отпечаток, возможности коррекции ограничены, поэтому нужно довольствоваться тем, что предлагается.

Итогом неудачной ринопластики нередко становятся нарушения дыхания. В ходе повторного вмешательства врачи всегда стараются исправить этот дефект. Пациенту тоже следует понимать, насколько это важно, поэтому коррекция функциональных расстройств должна стоять для него на первом месте в сравнении с внешним видом.

Противопоказания к повторной пластике носа

• Хронические заболевания: сердца, печени, почек;
• Вирусные и инфекционные болезни в острой стадии.Туберкулез, гепатиты, онкология;
• Воспалительные заболевания дыхательных путей, кожных покровов;
• Ряд аллергических заболеваний;
• Сахарный диабет;
• Психические проблемы;
• Беременность и период грудного вскармливания;
• Анемия (малокровие).

Пластический хирург оценит тип и состояние кожи пациента на лице.  Для пациентов с тонкой кожей все следы становятся более заметными. А для тех, у кого толстая кожа и конверт из мягких тканей, добиться результатов коррекции еще сложнее.  А проявления результата придется ждать еще дольше – часто до двух лет, так как отечность и заживление проходят гораздо дольше.

Какими методами выполняется вторичная ринопластика

Чаще применяются живые, аутоиммунные трансплантаты из живых тканей пациента, отобранные из участков-доноров. 

• Ушная раковина, 
• Реберный хрящ  
• Внешняя затылочная область.  

Для справки: При септопластике, необходимый трансплантат берется из удаленной части перегородки носа.

В повторной пластике носа крайне редко применяют синтетические импланты Medpore, Gore-Tex и из силикона.  Чужеродные тела выталкиваются из носа и способствуют инфицированию окружающих тканей.

Результаты повторной ринопластики

• Устранение эстетических дефектов.
• Восстановление дыхания.
• Устранение проблем с носовыми пазухами.
• Устранение храпа, и интенсивности проявления симптомов сезонной аллергии. 

Возможные риски

• Кровотечения, 
• Иинфицирование раны, 
• Недостижение желаемого результата. 

Медицинские осложнения возникают  редко – если после первой операции  1% случаев, то после повторной – 1,5%. А вот результат непредсказуем.

Подводные камни повторной операции по коррекции носа

Несмотря на все старания хирурга, повторная ринопластика может оказаться непредсказуемой. Поэтому доктор всегда должен предусматривать возможные затруднения и иметь для себя запасной план действий. Пациенту тоже следует взять это на заметку и перед операцией не забыть поинтересоваться у хирурга, как он поступит, если что-то пойдет не так.

И врач, и пациент даже при благополучно проведенной ринопластике должны быть готовы к возможным осложнениям. Измененные предыдущей операцией ткани носа могут негативно воспринимать новое вмешательство, реагируя на него воспалительными осложнениями, отторжением трансплантата и прочими нежелательными последствиями. Поэтому проявлять излишнюю строгость в данном случае неуместно – нужно просто приложить все силы для профилактики осложнений, а в случае их появления проводить тщательное и добросовестное лечение. Реабилитационный период занимает немного больше времени.

Иногда последствия неудачной первичной ринопластики бывают, увы, непоправимы. В этом случае врач может отказаться от проведения повторной операции. Если пациент получил отказ от нескольких квалифицированных специалистов, то самое глупое, что он может сделать в этом случае – продолжать поиски, пока не наткнется на любого человека с дипломом хирурга, который все же согласится его оперировать. В подобной ситуации грамотнее всего было бы отказаться от изначальной идеи и попытаться частично исправить изменения при помощи косметологических процедур. Даже в исполнении опытного хирурга операция может ухудшить состояние носа, а тот человек, который согласится ее сделать, скорее всего, не полностью представляет себе ситуацию и может нанести еще больший вред.

Многочисленные проблемы при проведении повторной ринопластики возвращают нас к необходимости выбора «правильного» хирурга для первичной операции. Чтобы не пришлось испытывать переживаний и переносить новое вмешательство, следует проявить внимательность и здравый смысл при первом обращении к врачу.

Частые осложнения повторной ринопластики – это:

• образование грубых, трудно устранимых рубцов;
• отторжение трансплантата;
• его деформация или смещение вследствие образования рубцовых тканей;
• длительный отек (часто год и больше);
• опущение кончика носа при неправильном формировании тканей.

Читайте далее: повторная ринопластика часть 2

Период реабилитации после повторной пластики носа  не отличается от первичной операции – пациент должен строго выполнять указания пластического хирурга.

Стоимость вторичной ринопластики

Повторная  ринопластика, по причинам зависящим от ошибок в работе хирурга, должна проводится  им же бесплатно. Если результат ринопластики положительный, но не нравится пациенту, повторная операция будет стоить в интервале от 150 до 400 тысяч рублей.